???????
?????? Dental Market
?????? Dental Labor
???????
??????? ????????
???????? 2012
?????/????????
??????

???????
??????

??? ??????? ???????? ???????????

Современные технологии в стоматологии рекомендуют пользоваться наиболее щадящими способами препарирования полости, а значит, необходим и новый инструментарий.

Как сделать эстетику долговечной

К.В. Чудинов, врач-консультант компании “СС Вайт”
А.А. Лавров, врач-консультант компании “СС Вайт”

Новое время в стоматологии требует от нас с Вами переосмысления и самого процесса лечения, и процесса подготовки к нему.

В успешной практике современного стоматолога сочетаются основные технические приемы, проверенные временем; новейшие технологии, существующие на сегодняшний день и, естественно, прогрессивные тенденции будущего.

Быстрыми темпами совершенствуются методы диагностики и лечения. Постановка диагноза зачастую выходит за рамки только констатации кариозной полости, ее локализации и глубины; мы определяем во многих случаях дальнейшую судьбу конкретного зуба, а иногда и судьбу всей зубочелюстной системы.

Сегодня пациентам требуется не просто лечение давно полюбившимися и привычными для Вас инструментами и пломбировочными материалами – это вчерашний день. Они хотят видеть оптимальную косметическую стоматологию, а это значит, что мы должны дать им такие материалы и такие знания, чтобы не чувствовать неловкость из-за недостаточного качества вашей работы по сравнению с другими стоматологами.

Не начав знакомиться с новинками стоматологического рынка, Вы рискуете потерять пациентов – они уйдут к другому доктору, который заработает ваши деньги и поможет получить отличное современное качество лечения.


Современные технологии в стоматологии рекомендуют пользоваться наиболее щадящими способами препарирования полости, а значит, необходим и новый инструментарий. Этап окончательной обработки эстетической реставрации в этой связи представляется одним из самых ответственных моментов для достижения косметического результата, удовлетворяющего и врача, и пациента. Именно на этом этапе необходимо добиться точного соответствия реставрации по форме, размерам и блеску с соседними зубами, и придать ей вид, ничем не отличимый от собственных тканей зуба. Для создания правильной конфигурации зубов врачам-реставраторам необходимы не только подробные сведения о морфологических параметрах коронок зубов, но и знание их формы, микрорельефа и других особенностей строения.

При проведении осмотра необходимо обратить особое внимание на рельеф поверхностей зубов (одонтоглифику).

Наш глаз со временем начинает распознавать более мелкие детали, как бы разграничивая единую поверхность на подповерхности, отмечая при этом множество гребней, бугорков, впадин, отверстий, борозд и т.д. Каждая из морфологических единиц имеет свои очертания, свою направленность, продольные и поперечные оси. Особенности микрорельефа поверхностей необходимо учитывать при восстановлении формы коронок зубов, а самое главное, при окончательной обработке.

На сегодняшний день в арсенале врача-стоматолога достаточно средств для финишной обработки реставраций, но особое место в этом наборе инструментов занимают новые 10- и 20-гранные твердосплавные боры Safe-End компании СС ВАЙТ (фото1). Это семейство состоит из 5 твердосплавных боров с 10-ю режущими гранями и 5 боров с 20-ю режущими гранями. Соответственно, все боры разделяются по длине рабочей поверхности от 3 до 9 мм.

Фото 1 10- и 20-гранный боры Safe-End

Современный подход к эстетике диктует приоритетное использование твердосплавных боров при окончательной обработке реставрации перед традиционно используемыми алмазными. Быстрое и точное снятие излишков композита борами из карбида вольфрама обеспечивает максимально качественную обработку реставрации, что определяет ее цветостойкость и износоустойчивость (поскольку все материалы требуют снятия тонкого поверхностного слоя, неполимеризованного в силу взаимодействия с кислородом воздуха), и полировку поверхности до блеска. Необходимость использования как 10-, так и 20-гранных боров объясняется, прежде всего, режущими свойствами финиров. Так, 10-гранные боры Safe-End без особых усилий снимают излишки композита с поверхности реставрации, определяя ее окончательные размеры и форму, тогда как 20-гранные боры завершают процесс полировки поверхности, снимая лишь незначительные неровности.

Фото 2 Применение боров “Safe-End”. Безопасное, сглаженное окончание головки бора. Имеющиеся модификации боров “Safe-End” по длине рабочей части

Необходимо отметить, что идеально гладкую и глянцевую поверхность дают только 20-гранные финиры. Поэтому мы рекомендуем, проводить предварительную обработку реставраций 10-гранными твердосплавными борами, а окончательную обработку с созданием блеска – 20-гранными финирами.

Особое место в формировании глянцевой поверхности реставрации уделяется верному направлению движения рукой с наконечником по отношению к обрабатываемой поверхности. Известно, что при движении рукой вместе с турбинным наконечником по часовой стрелке крайне сложно добиться поверхности с идеальным блеском и наоборот – при движении против часовой стрелки достаточно просто получить глянцевую поверхность.

Этот факт легко объяснить, если представить механику движения твердосплавного бора: рабочая поверхность такого бора состоит из направленных соответственно оси вращения бора граней-ножей – грани выполняются из твердых металлов или их сплавов и имеют определенную заточку режущих поверхностей соответственно оси вращения бора.

Понятно, что процесс снятия композита многогранными финирами происходит за счет послойного срезания материала с поверхности. Невозможность изменить направление вращения бора в турбинном наконечнике и строго ориентированная заточка режущих граней вынуждают стоматолога выбирать такое направление движения руки и наконечника, которое обеспечивает срезание слоя композита одним ножом бора с последующим подчищением поверхности другим острием ножа. Этого можно добиться только в случае движения рукой с наконечником против часовой стрелки, при этом давление на бор должно быть очень небольшим и по силе сравнимо с давлением на карандаш при письме. И конечно, любая окончательная обработка реставраций должна проводиться на малых оборотах и с водяным охлаждением.

По данным электронно-микроскопического анализа рельеф обрабатываемой поверхности существенно различается в зависимости от вида бора и скорости его вращения. Наибольшая шероховатость поверхностей при прочих одинаковых параметрах препарирования по сравнению с твердосплавными режущими борами отмечена при использовании абразивных боров.

Наиболее значимо это обстоятельство как раз на этапе окончательной обработки композитной реставрации. Для обеспечения полноценной цветостабильности композитной реставрации очень важно сохранить структуру полимерной матрицы, которая зависит от пространственного расположения молекул полимера в процессе полимеризации. Необходимо при финишной обработке исключить смазанный и раздавленный слой полимера на поверхности реставрации, так как в случае использования алмазного инструмента в процессе финишной обработки именно из-за раздавливания полимерной матрицы на поверхности формируются микротрещины. На них впоследствии абсорбируются пищевые красители, и, что особенно важно, формируется микробная бляшка, которая при наличии множественных пломб ухудшает общую гигиеническую ситуацию в полости рта и способствует возникновению вторичного кариеса на границе реставрации. По мнению большинства авторов при реставрации центральных зубов необходимо создание скоса эмали для маскировки границы “реставрация-зуб”. Использование алмазных инструментов в зоне соединения пломбы и эмали может привести к краевым микросколам эмали.

Фото 3. Общий вид передней группы зубов до реставрации. Фото 4. Один из этапов эстетической реставрации
Фото 5. Этап окончательной обработки эстетической реставрации борами “Safe-End” Фото 6. Внешний вид после реставрации

Это ухудшает краевое прилегание и способствует отслоению истонченного участка реставрации, что со временем приводит к образованию пигментированного канта по краю реставрации. Некоторые фирмы-производители пытались решить проблему образования краевой пигментации путем включения в реставрационный набор специальных краевых герметиков. Однако, на сегодняшний день в этом нет необходимости, если выполнять следующие условия:

1. Использовать для окончательной обработки реставрации 10- и 20-гранные твердосплавные боры Safe-End.
2. Удалять композит по направлению от реставрации к эмали зуба.

Еще одним конкурентным преимуществом боров Safe-End является утонченное но закругленное, безопасное окончание рабочей головки бора (фото 2). При использовании любого другого инструмента, не имеющего подобного безопасного закругления, в ситуации, когда обрабатываемая поверхность по своей величине превышает длину рабочей части бора и не может быть полностью перекрыта одним движением, в месте соприкосновения верхушки бора с обрабатываемой поверхностью возникает невидимая глазу ступенька, создающая сложности в дальнейшей обработке.

Новые 10- и 20-гранные финиры Safe-End благодаря безопасному окончанию позволяют проводить снятие композита с реставрации без образования подобной ступеньки на границе. Наличие безопасного окончания на вершине финиров способствует также корректному снятию композита в поддесневой области без травмы маргинального края десны и круговой связки (но только при проведении полноценной ретракции десны).

Рациональный подход к производимым манипуляциям и точное соблюдение технологии финишной обработки твердосплавными финирами Safe-End компании СС Вайт позволяет добиваться отличных эстетических результатов.

Материал предоставлен ЗАО “СС Вайт”
Internet: www.sswhite.ru


Дата публикации: 23/03/2005
Прочитано: 5039 раз
Дополнительно на данную тему:
???????? ??? ??????????????: ????? ??? ??????
?????????? ?????????? ??????????? ????????, ????????????? ?????? ???????
?????????? ?????????? ? ????????????????? ????????
????????????? ??????? ?? ???????? ??? ???????????? ?????? ????????????
???? ?????????? ????????????????? ??????? ??™ ESPE™ Ketac™ Molar ??? ?????????? ????????????? ???????????? ????? ? ?????????? ? ?????? ??????? ?????????????? ????? ? ???????
??????????????? ??????????? ????? ????? Fissurotomy® ???????? SS White
???????????? ???????????? ??????????? ? ?????????????? ??????????????? ????????? GC Gradia Direct
?????????? ???????????????? ?????? ???? ??????? – Adper Prompt L-Pop
?????????????? ??? ????????? 12 ? ?????????????? ???????????? ??????????? ??????? ???
??????????? ?????????? ?????? ????????????? ??????????????? ????????? ELS ??? ?????? ? ???????? ??????????? ? ??? ????????? ?????????? ?????


<<Подписаться на журнал>>]