???????
?????? Dental Market
?????? Dental Labor
???????
??????? ????????
???????? 2012
?????/????????
??????

???????
??????

???? ?????????? ????????????????? ??????? ??™ ESPE™ Ketac™ Molar ??? ?????????? ????????????? ???????????? ????? ? ?????????? ? ?????? ??????? ?????????????? ????? ? ???????

Современные эпидемиологические данные свидетельствуют о массовой распространенности (95–99%) и высокой интенсивности кариеса у подростков. КПУ, по данным ряда исследователей, достигает значений 4,8 – 6,7

Опыт применения стеклоиономерного цемента ЗМ™ ESPE™ Ketac™ Molar для постановки промежуточных долгосрочных пломб у подростков с низким уровнем резистентности зубов к кариесу

Л.М. Герасимович, кандидат медицинских наук, врач-стоматолог,г. Екатеринбург


Современные эпидемиологические данные свидетельствуют о массовой распространенности (95–99%) и высокой интенсивности кариеса у подростков. КПУ, по данным ряда исследователей, достигает значений 4,8 – 6,7 [1, 8, 9, 14, 17].

Высокая интенсивность кариеса и, следовательно, его активность зависят от множества факторов: нарушения нормального созревания эмали, снижения неспецифической реактивности организма, заболеваний, повлиявших на минерализацию зубов, плохой гигиены полости рта, беспорядочного приема большого количества углеводов [1, 3, 5].

Хорошо известно, что кариес развивается у каждого индивидуума с различной интенсивностью, несмотря на наличие у большинства людей постоянно действующих в полости рта “агрессивных” местных факторов (ротовая жидкость, микрофлора, зубной налет, углеводы). Клинические наблюдения показывают, что интенсивность кариозного процесса нередко минимальна у лиц, не проводивших регулярного гигиенического ухода за зубами, употребляющих большое количество углеводов и т. д. [12, 15]. Доказано, что интенсивность кариозных поражений зависит от уровня резистентности зубов, который является важнейшим фактором, определяющим особенности течения кариеса у каждого человека. Число резистентных к стоматологическим заболеваниям лиц в нашей стране не очень велико. В большинстве регионов оно составляет10–20% до 10 лет, 5–10% до 30 лет [2, 4, 6].

В настоящее время изучены факторы, имеющие отрицательное влияние на формирование резистентности зубов во внутриутробном периоде и внеутробно. К этим факторам относятся заболевания периода новорожденности (гемолитическая болезнь, диспепсия и др.), прием антибиотиков, недоношенность, глистные инвазии, острые респираторные и инфекционные заболевания ребенка, продолжительность периода минерализации зубов в теле челюсти. Кроме того, по мнению ряда авторов, на окончательную минерализацию тканей зубов огромное влияние оказывают гормональный фактор и общее состояние организма. Доказано, что чем раньше начинался пубертатный период, тем чаще наблюдался кариес зубов [5, 7, 11, 13, 16].

Рис. 1. Пациент N.: Кариозная полость II класса
Рис. 2. Промежуточная долгосрочная пломба из Ketaс™ Molar

Анализ литературы позволяет утверждать, что лечение кариеса зубов чаще всего сводится к иссечению патологически измененных тканей и замещению дефекта пломбировочным материалом [2, 10, 11]. Однако санация полости рта как кариеспрофилактическое мероприятие достаточно эффективна у лиц со средним уровнем резистентности (КПУ 1,000±0,175) и малоэффективна в группе лиц с очень низким уровнем резистентности (КПУ 2,600±0,186). Таким образом, пломбирование кариозных полостей без учета уровня резистентности зубов совершенно не исключает появления в самое ближайшее время очагов деминерализации эмали даже рядом с только что наложенными пломбами.

По данным В.Б. Недосеко, через год после санации полости рта абсолютный прирост кариозных полостей в группах с различным уровнем резистентности зубов неодинаков, у лиц со средним уровнем устойчивости к кариесу он меньше в 2 раза [15]. Следовательно, само по себе лечение кариозных полостей не приводит к ликвидации кариесогенной ситуации в полости рта и не гарантирует прекращения прироста кариозных очагов.

Особой категорией пациентов являются подростки. В подростковом возрасте наблюдается наибольший прирост интенсивности кариеса. Несмотря на то, что к 12-летнему возрасту интенсивность кариеса снижается за счет смены прикуса, в дальнейшем активность кариозного процесса нарастает [9].

Одной из причин осложнений при лечении кариеса у подростков является то, что пломбировочные материалы подбираются без учета резистентности зубов к кариесу [13]. Использование композитных материалов предполагает протравливание твердых тканей зуба. Воздействие кислоты на слабоминерализованные ткани зуба приводит в дальнейшем к развитию рецидивного кариеса, сколам части коронки, развитию пульпита.

К оптимальным с точки зрения физико-механических и химических свойств материалам для лечения кариеса зубов с низким уровнем резистентности можно отнести стеклоиономеры.

Рис. 3. Промежуточная долгосрочная пломба из Ketaс™ Molar через 1 год
Рис. 4. Промежуточная долгосрочная пломба из Ketaс™ Molar частично убрана
Рис. 5. Установлена матрица. Полость подготовлена для окончательной реставрации композитным материалом
Рис. 6. Окончательная реставрация композитными материалами Filtek™ Flow, Filtek™ Р60, Filtek™ Z250 через 1 год
Рис. 7. Окончательная реставрация через 1 год

Мы применяли стеклоиономерный цемент ЗМ™ ESPE™ Ketac™ Molar для лечения кариеса у подростков с низким уровнем резистентности зубов в качестве средства для провизорного пломбирования. Этот материал обладает антикариозной активностью, обеспечиваемой пролонгированным выделением фтора, которое начинается после пломбирования и продолжается не менее одного года.

Диффузия фтора в окружающие ткани вызывает усиление их минерализации, уменьшение проницаемости дентина, остановку или замедление остаточного кариеса, ухудшение условий жизнедеятельности микроорганизмов. Ketac™ Molar обладает способностью абсорбировать ионы фтора из различных источников, как, например, зубных паст и жидкостей для полоскания, с последующим его выделением в период снижения рН.

Кроме того, Ketac™ Molar характеризуется высокой биологической совместимостью, отсутствием раздражающего действия на пульпу, химической адгезией к твердым тканям зуба, хорошим краевым прилеганием, равным эмали зуба коэффициентом теплового расширения, минимальной усадкой при твердении, удовлетворительными механическими свойствами, простотой применения.

В настоящем исследовании участвовало 64 подростка – воспитанника детского дома-школы № 153 г. Екатеринбурга, живущих без попечения родителей, от 14–16 лет (средний возраст 15,2 года). Подростки относились к одной социальной группе и воспитывались в одинаковых условиях. У всех исследуемых определялся низкий и очень низкий уровень резистентности зубов к кариесу (по В.Б. Недосеко) [15].

Гигиеническое состояние полости рта изучали с использованием упрощенного индекса гигиены полости рта (ИГ) (Green, Wermillion, 1964). Интенсивность кариозного процесса оценивали при помощи индекса КПУ. Кислотоустойчивость эмали определяли по В.Р. Окушко (1971) в модификации Т.П. Вавиловой и М.В. Коржукова (1997). Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере с помощью программы Statistica for Windows, ver. 5.1.

Перед началом лечения у подростков формировали позитивную мотивацию и устойчивую привычку к соблюдению гигиены полости рта при помощи разработанных нами поведенческой и когнитивно-поведенческой методик. Всем подросткам проводили профессиональную гигиену полости рта, антисептическую обработку раствором хлоргексидина биглюконата 0,06%. Под контролем медработника в качестве общеукрепляющих средств назначали витаминно-минеральные комплексы гексовит, компливит, ревит, пищевую аскорбиновую кислоту.

В качестве местного иммуномодулятора вакцинального действия назначали имудон.

В период с 2001 по 2004 год у подростков по поводу кариеса было пролечено 302 постоянных зуба жевательной группы методом временного пломбирования. В качестве промежуточных долгосрочных пломб использовался стеклоиономерный цемента Ketac™ Molar от ЗМ™ ESPE™ (рис. 1, 2).

Через 1–1,5 года Ketac™ Molar частично убирали (рис. 4) и восстанавливали зубы композитным материалом светового отверждения 3M™ ESPE™ Filtek™ Flow, 3M™ ESPE™ Filtek™ Р60, 3M™ ESPE™ Filtek™ Z250 (рис. 5, 6). Результаты оценивали через 1 год после наложения промежуточных долгосрочных пломб из Ketac™ Molar (рис. 3) и через 2 года (1 год после окончательной реставрации композитными материалами) (рис. 7). Результаты клинических исследований представлены в виде диаграммы на рис. 8.

Рис. 8. Динамика клинических показателей в полости рта при лечении кариеса у подростков методом провизорного пломбирования (кликните для увеличения)
Таблица 1. (кликните для увеличения)

При первичном осмотре значение ИГ = 2,8 ± 0,026, что свидетельствовало о неудовлетворительной гигиене полости рта. После мотивации подростков показатель гигиены снизился и соответствовал хорошей гигиене полости рта при следующих осмотрах. Через год после наложения промежуточных долгосрочных пломб из KetacЄ Molar ИГ = 0,46 ± 0,031 (Р < 0,05), через 1 год после окончательной реставрации ИГ = 0,51 ± 0,017 (Р = 0,002).

Прирост интенсивности кариеса у подростков через 1 год составил 0,11 КПУ, через 2 года 0,21 КПУ от исходного уровня. Компонент “К” в формуле КПУ уменьшился с 4,17 ± 0,04 до 0,38 ± 0,05 (Р = 0,001) через 1 год и до 0,56 ± 0,05 (Р = 0,03) через 2 года после лечения, за счет редукции прироста новых кариозных поражений. В структуре показателя интенсивности кариеса компонент “П” (запломбированные зубы) стал значительно преобладать над “К” (нелеченный кариес).

Изучение структурно-функциональной кислотоустойчивости показало снижение показателя ТЭР с 2,79 ± 0,004 до 0,82 ± 0,05 (Р = 0,002) через 1 год и до 0,56 ± 0,012 (Р = 0,01) через 2 года. Это свидетельствует об увеличении кислотоустойчивости эмали зубов.

В табл. 1 представлены сведения об отдаленных результатах качества реставраций.

Выявлена высокая частота встречаемости устойчивости реставраций при использовании промежуточных долгосрочных пломб из Ketac™ Molar с частичной их заменой через 1–1,5 года на реставрации композитными материалами светового отверждения. Однако были зафиксированы и осложнения, основной причиной которых служили сколы пломбы, которые наблюдались при пломбировании больших полостей II класса по Блэку.

С ноября 2004 г. на смену традиционному Ketac™ Molar пришел улучшенный стеклоиономерный материал Ketac™ Molar Easymix (рис. 9). В новой версии сохраняются характерные для семейства Ketac™ Molar прочность на сжатие/излом, низкая абразивность, хорошее краевое прилегание, пакуемость, а также присущие всем стеклоиономерам выделение фтора и химическая адгезия к тканям зуба.

Рис. 9. Стеклоиономерный материал Ketac™ Molar Easymix

При этом новшество – гранулированная форма порошка – обеспечивает ряд преимуществ по сравнению с предыдущей версией Ketac™ Molar. К этим преимуществам относятся:
• более быстрое и удобное замешивание;
• более точное и аккуратное дозирование;
• отсутствие пыли при замешивании.

Таким образом, лечение кариеса у подростков с низким уровнем резистентности зубов методом временного пломбирования с использованием стеклоиономерного цемента Ketac™ Molar в качестве промежуточных долгосрочных пломб позволяет создать оптимальные для созревания эмали условия, сформировать более высокий уровень устойчивости зубов к неблагоприятным факторам внешней среды, обеспечить высокую кариесрезистентность зубов и, следовательно, повысить эффективность лечебных мероприятий. Использование новой версии материала – Ketac™ Molar Easymix – делает работу с этим стеклоиономером еще более простой, удобной и эффективной.

Литература:

1. Боровский Е.В. Биология полости рта // М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. 304 с.
2. Веткова К. В., Поселянова И. В., Недосеко В. Б., Захаров А. В. Периодонтальная патология у лиц с различным уровнем резистентности зубов к кариесу // Российский стоматологический журнал. 2001. № 2. С. 31.
3. Воронин В.Ф. Анализ защитных свойств эмали с позиции системного подхода// Стоматология. 2001. № 4. С. 48.
4. Горбунова И.Л. Обоснование особенностей проведения кариеспрофилактических мероприятий у лиц с различным уровнем резистентности зубов к кариесу: Автореф. дис. ѕ канд. мед. наук. Омск, 2000. 28 с.
5. Жорова Т.Н., Леонтьев В.К., Иванова Г.Г. Процесс созревания эмали в условиях воздействия различных факторов // Кариес зубов и его осложнения: Сб. науч. тр. Омск, 1992. С. 20–22.
6. Иванова Г.Г. Медико-технологическое решение проблем диагностики, прогнозирования и повышения резистентности твердых тканей зубов: Автореф. дис. ѕ д-ра мед. наук. Омск, 1997. 48 с.
7. Кисельникова Л.П., Леонтьев В.К. Влияние исходного уровня минерализации прорезывающихся моляров на поражаемость их кариесом // Стоматология. 1996. № 2. С.55.
8. Кондратов А.И. Медико-социальная эффективность образовательной программы в комплексной профилактике стоматологических заболеваний // Уральский стоматологический журнал. 2001. № 1. С. 4–6.
9. Леонова Л.Е., Гафаров Р.Г., Дудина П.З. Организация профилактической стоматологической помощи детям Пермской области // Стоматология XXI века: вопросы профилактики. Пермь, 2001. С. 5–7.
10. Мамедова Л.А. Эволюция технологий лечения кариеса зубов и его осложнений: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2000. 36 с.
11. Попруженко Т.В., Герасимович Т.Н. Особенности кариеса фиссур постоянных моляров у детей и выбор метода герметизации // Современная стоматология. Минск, 2001. № 1. С. 19–20.
12. Субботина А.В Состав и свойства эмали зубов при различном уровне потребления легкоусвояемых углеводов. Автореф. дис. ѕ канд. мед. наук. Ижевск, 2000. 22 с.
13. Сунцов В.Г., Ландинова Е.В. Возможные пути профилактики вторичного и рецидивного кариеса у подростков с декомпенсированной формой кариеса // Институт стоматологии. 2003. № 3 (20). С. 31–32.
14. Тумшевиц О.Н. Обоснование профилактики патологии зубочелюстной системы при неблагоприятном антенатальном и постнатальном периоде развития: Автореф. дис. ѕ д-ра. мед. наук. Омск, 2002. 49 с.
15. Уровни резистентности зубов к кариесу (условия формирования, диагностика, практическая значимость)/В.Б. Недосеко, Е.Г. Соколинская, О.Г. Гарбер и др.// Методические рекомендации. Омск: ОГМИ, 1993. 20 с.
16. Kaste LM, Selwitz RH, Oldakowski RJ, Brunelle JA, Winn DM, Brown LJ. Coronal caries in the primary and permanent dentition of children and adolescents 1–17 years of age: United States, 1988–1991. J Dent Res 1996; 75(Spec Iss): 631–41.
17 Oral cleanliness, gingivitis, dental caries and oral health behaviours in Jordanian children/ A.Sayegh, E.L. Dini, R.D. Holt, R. Bedi // J Int Acad Periodontol. 2002. Vol. 4. N 1. P. 12–18.


Дата публикации: 25/07/2005
Прочитано: 5894 раз
Дополнительно на данную тему:
??? ??????? ???????? ???????????
???????? ??? ??????????????: ????? ??? ??????
?????????? ?????????? ??????????? ????????, ????????????? ?????? ???????
?????????? ?????????? ? ????????????????? ????????
????????????? ??????? ?? ???????? ??? ???????????? ?????? ????????????
??????????????? ??????????? ????? ????? Fissurotomy® ???????? SS White
???????????? ???????????? ??????????? ? ?????????????? ??????????????? ????????? GC Gradia Direct
?????????? ???????????????? ?????? ???? ??????? – Adper Prompt L-Pop
?????????????? ??? ????????? 12 ? ?????????????? ???????????? ??????????? ??????? ???
??????????? ?????????? ?????? ????????????? ??????????????? ????????? ELS ??? ?????? ? ???????? ??????????? ? ??? ????????? ?????????? ?????


<<Подписаться на журнал>>]